第七十八章，手术进行中

sp;  当李齐开始手术后知自己之前的担心是多余的！这上台后所有动作成了一种本能！

    ”肌层！到了腹膜！准备小拉钩轻拉！“李院依然是边讲边做！到了腹膜，切开就进入了膜腔，要用拉钩拉开，暴露出手术视野！

    拉钩分大中小几种，用那种视手术实际情况而定！如剖腹产就用大号！这时拉开腹腔会产生牵拉反应，患者会产生种气往下掉的感觉，很难受！所以李院才会说轻拉！

    拉开腹壁，入眼就是肠管鼓胀而出！李齐用纱布轻轻按住，用组织钳轻轻夹着向腹部两侧送进去！

    “怎么这次会胀出来？以前的都没这么汹涌啊？”李齐有点不解的问。

    剖腹探查术做过很多，进入腹腔后肠管确实会成手术切口处冒出！但没有这么汹涌，这次有如有腹腔里有股压力！这样会增加手术难度，让手术医生不易找到阑尾！找不到阑尾又怎么进行切除？

    “是由于炎性反应，引起肠道胀气！很可能阑尾破裂穿孔了，而炎性分泌物布满了部分腹腔和盆肠！才会反应如此强烈！“李院还是轻松写意地不厌其烦的解说。看来没超出意料！

    “黎传常！吐气！尽量不要闭气！放松点！“李齐听后对患者黎传常说。

    因为是亚麻外，患者神志清楚，手术室所有动静他都知道！只不过手术区域被麻醉了！不过之前提过的牵拉反应却是麻醉不了！反应牵汲范围太大了！让患者吐气可以减轻腹腔里的压力，有利于手术进行！

    “不错！用纱布保护肠管，我探查下！”李院难得点个赞！说完向腹腔内伸进两个手指，准备进去探查下里面情形如何！

    这时只见李院闭上眼晴，手指在腹腔探查着！

    李齐双手各执纱布，保护着溢出腹外的肠管！

    李齐还记得大哥曾经讲解剖学时说过。解剖学是门基础学科，无论内科外科还是其他科，都必须学好。若连解剖位置，形态及功能都不了解又何谈看病，更别说什么治病救人了！

    尤其是外科医师，特别是手术医师更应该做到心中有数，了若指掌！闭上眼睛，脑海会有一幅立体的动态解剖图！

    有如写字，你练到一定程度，纸上会立体呈现这个字，你只要把笔划填上去就可以！字好不好，由你的水平，境界决定了！

    有如写文章，无论命题也好，自由发挥也好！提笔时胸有成竹，把感觉到的化作文字写出来，再加以润色就是佳文一篇！

    有如武林高手，练到一定程度，不再求奇招怪式，只剩下基础动作，也许这些动作就是我们平常日常生活常做的！但是可以千变万化，随心组合，随意而动！也叫无招胜有招吧！

    李院这时大若是到了这么境界！如羚羊挂角，无迹可寻！如香象渡过，不可捉摸！

    ‘咦！异位阑尾？还破裂穿孔了！会在那里呢！‘李院睁开眼，手指从腹腔退了出来说。

    李院的手指出来时带着少许脓性带血的分泌物！由此可证明阑尾穿孔破裂脓性分泌物已经布满盆腔！

    刚在李院己探查到阑尾正常解剖位置，但回盲部阑尾位置没摸到阑尾！也没发现有破裂穿孔的迹象！

    “异位阑尾加破裂穿孔，这真是少见了！关键还有出血！肠管又如此充气！找起来有点难！“李齐有点儿感慨说。

    李齐自己七八年没上台，上台就这么来一下！真让人无语！别听李齐说得有些轻描淡写，其实真的麻烦！手术难度指数几何倍数增加！

    简单解释下吧！

    假如现在进行的手术是单纯急性阑尾炎，已经切除阑尾，进行阑尾位置包埋缝合了！之后关腹腔！

    如果是破裂穿孔了，也应该操作完缝合这步，转而进腹腔清洗！而现在是异位阑尾，还因破裂穿孔引起肠管剧烈充气！

    手术切口本就小，手术视野也小！造成寻找阑尾位置困难，就是找到也比较难处理！真不好下手啊！

    李齐能不感慨？但是又不能引起患者注意而担心，害怕和紧张！造成手术更加困难！也只好轻描淡写！目前最主要是找到异位阑尾在那里！

    “我再找下！‘李院说完，又闭上眼睛开始新一轮探查！

    李齐这时在想，可惜现在微创手术还不成熟。不然可以简单点！

    李齐刚实习那会，旁观见实过一台肠梗阻手术！打开腹腔，也是肠管紧张充气，找不到梗阻部位，最后把患者所有肠管全部拉出腹腔才找到！记得做了十二个小时才算完！

    现在想想都恐怖和渗人！如果真找不到，也走到那步就真麻烦了！

    首先，麻醉效果和时间能不能跟上？

    再次，患者能否可以承受，不论牵拉反应还是肠管充气问题都可能危及生命！

    其次是，手术切口大小，必须延伸扩大切口！最后是如何跟患者及家属解释？通情达理人家还好！

    如果不是呢？